Диагностика мужского бесплодия?
Диагностикой мужского бесплодия занимается врач уролог-андролог. Оценку мужской фертильности начинают с анализов спермограмма и MAR-тест. Анализы спермограмма и MAR-тест, как правило, выполняются последовательно дважды с промежутком в две недели. В случаях с выраженным снижением показателей спермы или когда в анамнезе супружеской пары имеются выкидыши и замирания беременности, врач уролог-андролог может назначить более углубленное обследование спермы на наличие фрагментации ДНК в сперматозоидах (метод TUNEL) или электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС). Параллельно обязательно обследуется и исключается женский фактор.
Важную роль в обследовании играет сбор анамнеза и осмотр пациента. Сбор анамнеза позволяет оценить наличие факторов риска, а также индивидуальные поведенческие особенности влияющие на развитие мужского бесплодия. Собирается полный медицинский анамнез, включая хирургические операции, лекарственная непереносимость и аллергоанамнез, учитывается принимает ли пациент постоянно какие либо препараты. Во время осмотра внимание уделяется состоянию половых органов. Отмечают положение наружного отверстия уретры, проводят пальпацию яичек, оценку их размеров, наличие семявыносящих протоков и состояние придатков яичек. Исключается наличие варикоцеле. Оцениваются вторичные половые признаки: строение тела, рост волосяного покрова, развитие грудных желез. Ректально оценивается предстательная железа. Осмотр половых органов врач уролог-андролог может дополнить или по факту заменить современными методами обследования, которые позволяют заглянуть внутрь органа и оценить состояние всей репродуктивной системы.
Основные причины мужского бесплодия? Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины мужского бесплодия.
Варикоцеле – расширение вен лазовидного сплетения. В 30% случаев заболевание встречается среди бесплодных мужчин. Варикоцеле с возрастом способно ухудшать сперматогенез у мужчин. Как правило, протекает без симптомно и лишь в 10% при заболевании возникает болевой синдром. Варикоцеле лечится хирургическим путем. Варикоцелэктомия рекомендуется пациентам при возникновении болевого симптома и пациентам с бесплодием.
Крипторхизм – заболевание, при котором происходит нарушение опущения яичек в мошонку. Опущение яичек в мошонку у мальчиков происходит к моменту рождения или в первые три месяца жизни. В 1% случаев опущение яичек в мошонку не происходит. Крипторхизм связан с дисгенезией гонад и является фактором риска возникновения рака яичка и бесплодия. Не опущено может быть как одно яичко, так и оба яичка. У пациентов с крипторхизмом в анамнезе часто диагностируют азооспермию или олиго-астено-тератозооспермию разной степени выраженности. Лечение крипторхизма – операция орхипексия, низведение не опустившегося яичка в мошонку.
Половые инфекции и воспалительные заболевания — одни из частых причин снижения мужской фертильности. Половые инфекции и воспалительные заболевания исключают при появлении в сперме пиоспермии (лейкоспермии) и гемоспермии. Всем пациентам планирующим зачатие или уже с неудачными попытками зачатия в анамнезе показано обследование на заболевания передающиеся половым путем методом ПЦР и бактериологический посев спермы. Появление урогенитальных инфекций и воспаления может снижать фертильность и приводить к снижению оплодотворяющей способности сперматозоидов. При инфекциях передаваемых половым путем и воспалениях увеличивается риск фрагментации ДНК в сперматозоидах.
Простатит – воспалительный процесс в предстательной железе. При простатите повышаются лейкоциты в соке простаты. Простатит может протекать остро и хронически. Хронический простатит, как правило, протекает без жалоб. Лечение простатита основано на проведении противовоспалительной терапии, совместно с которой для получения более длительной ремиссии заболевания используют ректальный массаж предстательной железы и физиопроцедуры на область предстательной железы.
Эректильная дисфункция — неспособность мужчины развивать и поддерживать эрекцию во время полового акта. Лечение эректильной дисфункции основано на выявлении причины заболевания и может быть консервативным и хирургическим.
Эндокринные факторы (гепергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия) — при ухудшении показателей спермограммы мужчинам показано обследование уровня половых гормонов.
Мужской гипогонадизм – это функциональная недостаточность яичек, которая сопровождается снижением уровня тестостерона. Всем мужчинам с бесплодием проводят гормональный скрининг (определяют уровень половых гормонов). При выраженной патоспермии и изменениях уровня половых гормонов пациентам обязательно показано исключение генетических факторов бесплодия.
Возрастной андрогенный дефицит — возрастное снижение выработки тестостерона у мужчин, что снижает качество жизни мужчины. Заболевание может начинаться с 35-40 лет. Характеризуется снижением уровня общего тестостерона и повышением уровня ГСПГ. Течение заболевания медленное, всегда индивидуальное. При возрастном андрогеном дефиците основные причины обращения к урологу-андрологу — это снижение качества жизни по таким показателям как низкое либидо, появление эректильной дисфункции, депрессия, снижение активности, приливы и повышенная потливость, остеопароз, ожирение, выпадение волос, гинекомастия и т.д. Лечение заболевания сводится к гормонзаместительной терапии.
Гиперпролактинемия — это повышение уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия может протекать безсимптомно или проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией, бесплодием, гинекомастией, головными болями, снижением зрения, повышением раздражительности. Лечение гиперпролактинемии это нормализация уровня пролактина в крови и увеличение выработки тестостерона у мужчины.
Иммунологические причины — повышение уровня антиспермальных антител в сперме. Аутоиммунные реакции против сперматозоидов возникают в результате нарушения целостности гематотестикулярного барьера. Диагностику иммунного фактора бесплодия проводят всем пациентам с бесплодием. Совместно с анализом спермограмма в обязательном порядке назначается анализ MAR-тест (с IgG и IgA). Лечение иммунного фактора это устранение причин приведших к увеличению антиспермальных антител.